医保怎么用(报销及买药详解)

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咱们话不多说,看看都有啥内容!

什么是医保?

医保指社会医疗保险。

是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。

医保是如何报销的?

1. 去掉起付线部分

2.去掉医保目录外的部分

3.去掉不属于报销比例的部分

4.去掉封顶线以上部分

公式:医保报销的钱=(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自费部分+其它符合医保规定的费用-起付线)*相应的报销比例

如果不明白,这里就看个图,医保报销的部分,就是中间那个白框框,其它绿色的部分,都是要自费的部分,如果没有买商业医疗保险,那就报销不了了。

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每个地方的报销情况不同,所以起付线和封顶线也不同。

起付线一般为几百到一千多元,封顶线一般为几万到几十万元。

除此之外,不同的地区、医院、药品,其实报销的比例都是不一样的,比如去社区医院,有些项目可以保险90%,而去其它的三甲医院,可能只能报85%之类的。

再例如,报销同样治疗一种病的2种药品,药品A就能报销90%,药品B只能报销60%。

职工医保缴费基数是多少?医保的统筹账户和个人账户又是啥?

个人缴费为工资的2%,单位缴纳根据各地规定不同,从5%-11%不等。

而医保的统筹账户,就是公司交的钱会进入到这个统筹账户里,统筹账户主要用于看病报销,比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销。

医保的个人账户就是自己缴纳的费用进入到的账户,个人账户主要用于医保报销之外的小额费用支出,比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等等。

而个人账户,只有职工医保有,居民医保是没有的,居民医保只有统筹账户。

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什么情况医保不能报销?

1.存在第三方责任人,应由第三方责任人承担医保费用;

2.属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。

3.预防性疫苗等属于公共卫生范围的,医保不予报销。

4.出国治病、境外就医,医保不报销。

5.在非定点医疗机构就医不报销,除非是急诊。

6.体育健身、养生保健消费、健康体检。

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以上这些项目产生的医疗费用,医保可是不报销的哟,大家提前了解清楚,到时候就不要喊冤了~

医保三目录是什么?

所谓医保三目录,其实就是我们说的医保报销范围,包括:

1.基本医疗保险药品目录

2.诊疗项目目录

3.医疗服务设施目录

这些目录内容都非常多,一篇文章怕是要容纳不下了,如果想具体查看,可以到国家医保局的官方APP查看。

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甲类药、乙类药是什么意思?

在医保三大目录中,医保药品目录和诊疗项目目录分为“甲类”和“乙类”。

“甲类”“乙类”所对应的药品和诊疗项目的报销范围有所不同。

甲类药是什么?报销么?

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,是同类药品中价格低的药品。参保人使用“甲类”药品时,可以全额纳入报销范围。

乙类药是什么?报销么?

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。

参保人使用“乙类”药品时,凡未标注个人负担比例的,需由个人先负担10%的药品费用,其余部分列入医疗保险基金支付范围。

已经标注个人负担比例的,先由个人按标注的比例负担,其余部分列入医疗保险基金支付范围。

哪里可以查询到医保定点医院,或者医保目录?

除了前面介绍过的国家医保局APP,这里再介绍一个,那就是公众号“中国医保”,里面的菜单栏也可以查询。

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退休后,能享受终身医保待遇的标准是什么?

职工医保男性需缴纳满25-30年,女性需要缴纳满20-25年年限。

而居民医保是没有终身医保待遇一说的,毕竟居民医保是买一年保一年的。

而且,每个城市不一样,像武汉、长沙,男性职工要缴满30年,而女性职工要缴满25年,在厦门、北京和天津,男性职工要缴满25年,而女性职工要缴满20年,而在上海,无论男性职工还是女性职工,只要缴满15年就可以享受终身医保的待遇。

  • 写在最后:

医保对每个人来说都非常重要,毕竟这关系到我们生病报销的问题,很多人对于医保存在误区,认为医保啥都可以报销,而商业保险是不靠谱的。

往往看到这样的人,奶爸也不知道说什么好了。

这个世界上,最可怕的,不是停滞不前,而是思维没有得到转变,因为,这会影响一个想法、一个决策,而决策又会影响一生。

对医保存有误解也是正常的,毕竟大家都不是医保宝典,难免会有不懂或误解的地方,这时,就多看看奶爸文章,或者咨询相关机构。

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