烟惠保靠谱吗(“烟惠保”的不足之处详解)

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烟惠保”是由烟台市总工会、烟台市民政局、烟台市保险行业协会协同支持,烟台医保参保人专属的普惠式补充医保。

烟惠保是由太平财险、中国人寿、安诚财险、中华联合、天安财险、国任财险共同承保,思派健康提供服务平台的烟台专属普惠型商业健康保险,助力烟台完善多层次医疗保障体系。

烟惠保靠谱吗(“烟惠保”的不足之处详解)

烟惠保靠谱吗(“烟惠保”的不足之处详解)

“烟惠保”优点很多,大家都能在各个渠道宣传中看得到,不用多去说了。惠民保险虽好,但并不适合每一个人!今天就带大家来扒一扒”烟惠保“的不足之处。

一、烟台社保未报销,不予理赔

被保险人就诊时未经烟台市社会医疗保险报销的,本产品不承担报销责任;

二、生育费用不能报销

生育不属于疾病范围,剩余费用不能报销。但是对于生育过程中产生的并发症所导致的医疗费用,在产品的保障责任范围内的部分是可以报销的。

三、特定既往病症(重大疾病)不予赔付

被保险人在产品生效(2022年2月1日)前如患以下重大疾病,并因此导致在保险期间内发生的费用,本产品不予赔付,但其他保障范围内的住院医疗费用,仍可申请理赔。

具体重大疾病包含:

①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全,尿毒症;

③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压(III期);糖尿病且伴有并发症;

④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他:瘫痪;系统性红斑狼疮;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。

四、特定高额药品费用既往症不予理赔

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被保险人在产品生效(2021年2月1日)前如已患有或存在恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)、多发性硬化、肺动脉高压的病前状态,并因此导致的在保险期间内发生的特定高额药品费用,本产品不予赔付;

但其他符合《烟惠保特定高额药品目录》保障范围内的特定高额药品费用,仍可申请理赔。

烟惠保靠谱吗(“烟惠保”的不足之处详解)

五、转换外就医,报销比例不定

①常住(驻)异地人员在备案地二级或以上医保定点公立医院发生的住院医疗费用,报销比例不降低。

②市外转诊转院备案人员在备案地/转诊地二级或以上医保定点公立医院发生的住院医疗费用,报销比例为70%。

③自行前往市外二级及以上医保定点公立医院就医人员或转诊备案、常住(驻)异地备案的被保险人在非备案地/非转诊地发生的住院医疗费用,报销比例为50%(经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外)。

④学生因病回原籍治疗,由学校出具相关证明,无需办理转诊手续。发生的符合政策规定的住院医疗费用,经居民医保报销后剩余的保障责任一内的医疗费用,报销比例不降低。

⑤在非中国大陆境内的二级及以上医保定点公立医院所产生的医疗费用不予报销。

总之,不论什么产品投保很简单,理赔是关键。如果你在以上不理赔的地方正好踩雷了,那么这款产品就不要盲目选择了。

今年医保谈判中,70万一针的SMA特效药都没有包含在“烟惠保”中,因此,大家还是要提前做做功课,不要因为价格便宜而冲动性消费。商业保险确实可以补充社保医疗的报销不足,但是不同的产品起到的作用肯定是不同的。

几十元的惠民保,各地都有!

几百元的百万医疗,线上线下可见!

几千元的重疾险,大多数家庭都可以负担得起!

关键在于,人总是存在侥幸心理,风险不会发生在自己身上。发生在别人身上是故事,听听就过了。发生在自己身上是事故,遇到了算倒霉。

人无远虑必有近忧!没有未雨绸缪的风险意识,或是存在侥幸心理都是不可取的。

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菜鸡菜鸡
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